Ve srovnání se starou verzí standardů z roku 1998 najdeme v nové šesté verzi z února letošního roku dvanáct podstatných změn. Ráda bych zde podrobně prozkoumala jen tři z nich, neboť některé nejsou aplikovatelné na naše poměry a další mají co do významu spíše zpřesňující charakter. Tak např. adolescentní transmláďata potěší, že mohou dostat pubertu oddalující hormony již od 11 nebo 12 let, feminizující či maskulinizační hormony pak od 16 let. Uvězněné transgender osoby pak mají nyní ve standardech ,zakotveno´ právo na lékařskou léčbu. Operace je zase nově charakterizována jako lékařská nutnost a ne jako kosmetická nebo experimenální záležitost atd, atd. Ve srovnání se starou verzí standardů z roku 1998 najdeme v nové šesté verzi z února letošního roku dvanáct podstatných změn. Ráda bych zde podrobně prozkoumala jen tři z nich, neboť některé nejsou aplikovatelné na naše poměry a další mají co do významu spíše zpřesňující charakter. Tak např. adolescentní transmláďata potěší, že mohou dostat pubertu oddalující hormony již od 11 nebo 12 let, feminizující či maskulinizační hormony pak od 16 let. Uvězněné transgender osoby pak mají nyní ve standardech ,zakotveno´ právo na lékařskou léčbu. Operace je zase nově charakterizována jako lékařská nutnost a ne jako kosmetická nebo experimenální záležitost atd, atd. Ale pro všechny bude asi nejzajímavější ta část, kde se pojednává o hormonální terapii. Nově se zde totiž výslovně uvádí, že hormony nyní mohou být schvalovány osobám, kteří nechtějí podstupovat zkušenost opravdového života nebo operaci genitálií. Viz citace: VII. Požadavky pro hormonální terapii u dospělých osob. Co říká verze šest: "Lze hormony předepisovat těm, kteří nepodstoupí chirurgickou operaci nebo zkušenost opravdového života?" Ano, ale po stanovení diagnózy a psychoterapii u kvalifikovaného psychiatra nebo psychologa po dodržení minimálních standardů uvedených výše.* Hormonální terapie může zajistit značné duševní pohodlí pacientům s poruchou gender dysforie, kteří si nepřejí procházet v opačné roli nebo podstoupit operaci, nebo kteří toho nejsou schopni. U některých pacientů může samotná hormonální terapie poskytnout dostatečnou symptomatickou úlevu, čímž se předejde nutnosti života v opačné pohlavní roli nebo nutnosti operace. A co říkala předchozí verze pět ? "Lze hormony předepisovat těm, kteří nepodstoupí chirurgickou operaci nebo zkušenost opravdového života?" Ano, ale po stanovení diagnózy a psychoterapii u kvalifikovaného psychiatra nebo psychologa po dodržení minimálních standardů uvedených výše.* Tyto případy jsou často velmi kontroverzní a vyžadují zvláštní opatrnost. * 18 let věku , psychická způsobilost , zkušenost opravdového života min. 3 měs. a psychoterapie min. 3 měs. Podle dalšího odstavce mohou být někdy a za jistých okolností, podle modelu menšího zla, hormony předepisovány bez psychoterapie nebo zkušenosti opravdového života: Co říká verze šest: " Za určitých vybraných okolností může být akceptovatelné předepisovat horomony pacientům, kteří nesplnili kritérium tři (buď test opravdového života v délce tří měsíců, nebo určitou dobu psychoterapie, obvykle minimum tří měsíců) například pro usnadnění opatření monitorované terapie za použití hormonů, jejichž kvalita je dostatečně známa, jako alternativu k používání hormonů z černého trhu nebo k užívání hormonů bez lékařského dohledu. A co na to samé verze pět ? Hormony nelze za žádných okolností poskytnout osobě, která nesplnila kritérium č.3 (zkušenost opravdového života) nebo č. 4 (psychoterapii v délce min. tří měsíců) Také důležitost tři terapeutických prvků - zkušenost opravdového života, hormony, operace - je nyní jasněji definována a důraz na zkušenost opravdového života byl poněkud snížen: Co říká verze šest: Mnoho osob s poruchou g.d. touží podstoupit všechny prvky terapeutické triády. Typicky se terapie odehrává v pořadí: hormony - zkušenost opravdového života - operace anebo také: zkušenost opravdového života - hormony - operace. U některých biologických žen lze preferovat pořadí hormony - operace prsou - zkušenost opravdového života. Diagnóza PGI však vyzývá ke zvážení různých možností terapie, kompletní triáda je jen jednou z nich. Kliničtí pracovníci si jsou stále více vědomi, že ne všechny osoby s poruchou genderové identity potřebují nebo chtějí podstoupit všechny tři prvky terapie. Ve verzi pět se pořadí terapeutické triády vždy psalo: zkušenost opravdového života, hormony, operace a část věnovaná zkušenosti opravdového života předcházela části věnované hormonální terapii. Ve verzi šest se pořadí triády píše "hormony, zkušenost opravdového života, operace. Ve verzi šest se také mnohem zřetelněji a jasněji, než v předchozí verzi uvádí, že každý má právo na individuální terapeutický přístup. Když to shrnu, celkově je jazyk v nových standardech přesnější a profesionálnější, což je jednoznačně pozitivní změna k lepšímu. Nezapomínejme ale, že tyto standardy mají pro naše sexuology pouze doporučující charakter a nikdo není povinnen se jimi řídit. Sama se přiznám, že mně vyložená benevolence ohledně předepisování hormonů velice udivila a příliš si nedovedu tyto postupy u nás v praxi představit. I kdyby některý lékař-anděl vzal výše uvedené změny na vědomí, jistě by v případech, kdy by lidé chtěli zahájit hormonální léčbu bez operace, postupoval mnohem obezřetněji. Což by podle mne bylo správné.